根管治療

虫歯を放置し続けると、神経組織のある根管（歯の根の管）にばい菌が入り、歯の根の先の顎の骨を溶かし、膿みの袋（根尖病巣；こんせんびょうそう）ができます。

根尖病巣は治療をしない限り、状態はよくなりません。
治療をせずに放置し続けると、身体にまで影響が及ぶこともあります。

根管治療は、根管のばい菌を除去（洗浄）して詰め物をすることです。
ばい菌の再浸食も防ぎ、化膿袋や根尖病巣を自然消滅し、元の健全な状態に戻っていきます。

 

根管治療にあたっての注意点

虫歯が深く神経まで細菌感染が進んでしまった場合神経を取ってお薬でお薬を入れる治療が必要になります。
この治療は直接見えない所を手探りで行うもので根の形態や場所によってかなり時間や回数がかかる場合があります。
また、あまり説明を受けたことがないと思いますが、根管治療後場合により元々の状態と変わった感じが残る場合があります。
これはどんなにしっかり私たちが治療できたと思っても、こうした症状が出る場合がわずかではありますがございます。
不快感の強い場合は、外科的根管治療である再植（一旦抜歯してお口の外で根の治療をして元の所に戻す治療）、歯根端切除（根の先に相当する部分の歯肉を切開し根の先の感染部分を切除して縫合する処置）、移植（悪くなった歯を抜歯し親不知などを抜いたところに植える処置）などの処置を行うことができます。
そして、根管治療を行った歯の場合はその後２次感染を防ぐために、一部を詰めるのではなく全体を適合が良く適度な噛みあわせのできる物で被せた方が長くお使いいただけると思います。

 

根管治療を成功させるために



現在、日本の歯科医院での根管治療の成功率は約50％程度と言われております。これは、海外での治療の成功率90％という数字に比べ、かなり低い数字です。

なぜ、これほど低いのかといと、それは日本の保険制度に問題があるからと言えるでしょう。

現在、日本における根管治療の診療報酬（保険点数）は、欧米の価格に比べて約20分の1程度。当然、使える時間や道具に制限が出てしまいます。

ですが当院では、たとえ保険治療内であっても予後の良い治療を行うために、下記のような器具や設備、材料を使用して治療を行っております。

 

歯科用CTによる精密診断



根管治療を行うにあたり、根の形や病巣の位置・広がりを把握することは非常に重要です。

CT画像では、従来のレントゲン画像ではわかりにくいこれらの情報も3次元的に把握することができるため、より確実に治療を行うことが可能となります。

また、レントゲンでは発見できないような小さな病変も発見することができるため、今までの検査ではわからなかった痛みの原因についても把握し、対処することが出来ます。

当院では、必要に応じて歯科用CTを活用し、精密な審査診断の上で治療を進めております。

→歯科用CTについて、くわしくはこちら

 

ニッケルチタンファイル(NiTiファイル)



ニッケルチタンファイル(NiTiファイル)とは、柔軟性が高くさまざまな形状の根管に対して適切な処置を行うことができる治療器具です。

根管治療では、虫歯に侵された神経を除去するために「ファイル」と呼ばれる器具を使用しますが、このファイルには大きく分けて二種類あり、ひとつが「ステンレスファイル」、もうひとつが「ニッケルチタンファイル(NiTiファイル)」というものです。

多くの歯科医院ではステンレスファイルのみを使用していますが、当院では十分な柔軟性を持ち、より神経を除去できるニッケルチタンファイルも同時に導入しています。

 

超音波洗浄



根管治療の成功率を上げるためには、根管内の汚れを完全に除去し、無菌化することが必要となります。

通常は、ファイルを使用して根管内の汚れを除去した後、薬剤を使用して根管内の無菌化を図りますが、当院では、薬液による化学的な洗浄に加え超音波スケーラーを使用した根管内洗浄も行っております。

超音波洗浄を行うことにより、根管内の汚れを効果的に除去でき、通常では届きにくい根の先の隅々まで洗浄液を届かせることができます。

 

MTAセメント



MTAセメントとは、1998年にアメリカで販売され、日本では2007年に販売を開始した歯科用セメントです。
殺菌効果が非常に高く、虫歯の不活性化をはじめ、神経の保護や根管の内部を埋める根管充填などさまざまな処置で応用が可能です。

特に、虫歯が進行して神経にまで達した場合には、むし歯が進行したところまでの組織を取り除きMTAセメントによって蓋をすることにより、従来では神経を抜いていた症状でも神経を保存出来る可能性が高まりました。

ただし全てのケースに適応されるわけではなく、MTAセメントを用いた場合でも状態によっては抜髄が必要となるケースもありますので、まずは神経を残せる可能性があるかどうか、ご相談いただければと思います。

 

ファイバーコア(ガラス繊維強化樹脂)



根管治療後は、歯の神経が抜かれて強度が弱くなっているため、そのまま被せ物を作ることができません。
そこで「コア」と呼ばれる土台をたてて補強を行い、その上に被せ物を作ります。

従来、保険治療では金属の素材を使用した「メタルコア」が使用されてきましたが、金属は非常に硬く柔軟性のない素材であるため、噛む力が強い方の場合は特に根っこの部分に「楔作用」による力が集中してしまい、歯根破折のリスクが高くなるという欠点もありました。
ですが、ファイバーコアはしなやかな柔軟性を持ち合わせているため噛んだ時にかかる力を分散し、歯根破折のリスクを抑えてくれる働きもあります。

 

歯根端切除術　～根管治療が難しい場合～

歯根端切除術とは、歯茎の外側からメスを入れ、感染した根の先の部分を根こそぎ取り除く方法です。

根管の形が湾曲しているため根っこの先まで器具が届かず清掃できないような状態の場合や、嚢胞があまりにも大きいなど、根管治療が難しい場合に行う治療法です。

歯根端切除術は外科手術であるため、手術前にはCT撮影をし、位置や状態を十分に確認したうえで行う必要があります。
また、外側からのアプローチとはいえ、骨の中の非常に見えにくい部分を治療するため拡大鏡を使用してしっかりと確認しながら治療を進めることが必要です。